Accompagnement du patient

Infirmier coordinateur de parcours complexes de soins

Secteur Médico-social Secteur santé

Objectifs

Définir les missions et rôles de l’infirmier coordinateur

Évaluer les besoins des patients et de leurs proches, identifier et anticiper les moments critiques dans leur parcours de soins

Planifier et organiser les différentes étapes de la prise en charge du patient et de son parcours complexes de soins

Fluidifier les parcours de soins des patients dans la dimension Ville-Hôpital

Programme pédagogique

Les parcours de soins : planifier les différentes étapes de la prise en charge du patient

  • Définition des notions de parcours et du contexte médicosocial
  • Enjeux et politique de santé
  • Trajectoire du patient porteur d’une maladie chronique : référentiels et outils

Évaluer les besoins des patients et de leurs proches

  • Besoins et droits du patient, loi du 4 mars 2002
  • Détection de la fragilité des personnes, évaluation de la complexité des parcours et du risque de rupture dans la continuité des parcours de soins
  • Consultation infirmière et le raisonnement clinique infirmier appliqué à une situation de crise
  • Conduite d’un entretien en situation de crise et de vulnérabilité : mise en place d’une relation d’aide infirmière

Développer une approche parcours, renforcer le lien Ville-Hôpital :

  • Méthode et élaboration d’un chemin clinique pour un parcours complexe « maladie chronique »
  • Outil d’amélioration de la continuité du parcours
  • Outil d’amélioration de la coordination et la communication entre les acteurs de cette prise en charge
  • Intègre les recommandations professionnelles
  • Précise les résultats attendus des différentes composantes de prise en charge (notion d’indicateurs de la qualité et de la continuité des soins)
  • Défini les outils de communication avec le patient et les autres intervenants du parcours de soins
  • Méthode du patient système

Missions et rôle de l’infirmier coordinateur de parcours complexes

  • Les qualités et missions de l’Infirmier coordinateur
  • Interlocuteur référent du patient et de ses proches : évalue la situation clinique, soutient et oriente
  • Personne-ressource auprès des équipes de soins : notion de leader-ship
  • Coordonne un parcours et favorise une coopération interprofessionnel
  • Met en place une collaboration structurée pour une continuité des soins et évalue sa qualité
  • Trace et rend compte de son activité

Intervenants

Infirmier(e) coordinateur(trice), cadre de soins

Responsable pédagogique

Evelyne Barnéoud
Infirmière coordinatrice de parcours complexe de soins

Méthodes pédagogiques

  • Analyse de cas cliniques, partage d’expérience
  • Travail sur les référentiels HAS
  • Méthode du chemin clinique et du patient système
  • Travail sur les outils de coordination et les fiches de poste des stagiaires
  • Évaluation pré et post formation

Public concerné

Infirmière coordinatrice de parcours complexes de soins : maladie chronique (rénale, BPCO…), psychiatrie, CMP, HAD, équipe mobile (soins palliatifs, gériatrie….) secteur médicosocial ou chirurgie ambulatoire et RAAC, ou souhaitant s’engager dans cette mission

Modalités d'évaluation

  • Test de positionnement et recueil des attentes des participants en amont de la formation
  • Évaluation des acquis tout au long de la formation (quizz, études de cas, mise en situation professionnelle, jeux de rôle, débriefing)
  • Évaluation des stagiaires : questionnaire de satisfaction à chaud
  • Impact du programme sur l’évaluation des pratiques réalisé à distance de la formation par l’employeur (entretien annuel, évaluation des pratiques professionnelles,…)

Prérequis

Aucun prérequis



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